Линезолид — антибиотик последней линии резерва, применяемый для лечения тяжелых инфекций, вызванных устойчивыми к другим препаратам грамположительными микроорганизмами (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus – MRSA, ванкомицин-резистентные энтерококки – VRE). Препарат обладает высокой биодоступностью при пероральном приеме, но характеризуется риском серьезных дозозависимых побочных эффектов при длительной терапии (>14 дней).
Основная цель: Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Определение концентрации линезолида в плазме крови проводится для:
Оценки эффективности лечения, достижения и поддержания концентраций, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для возбудителя, с учетом целевого фармакодинамического индекса (AUC24/МПК ≥ 80-100).
Профилактики и диагностики миелосупрессии (угнетения костного мозга) — тромбоцитопении, анемии, лейкопении, которые напрямую коррелируют с экспозицией препарата (временем поддержания высокой концентрации).
Контроля неврологической токсичности (периферическая и оптическая невропатия), особенно при длительных курсах.
Индивидуализации дозы у пациентов с измененной фармакокинетикой (критически больные, пациенты с ожирением, почечной недостаточностью, пациенты на ЗПТ).
Показания к назначению:
Пациенты, получающие линезолид для лечения тяжелых или осложненных инфекций (нозокомиальная пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, сепсис, инфекции, связанные с катетерами и имплантами), особенно курсом более 7-10 дней.
Пациенты с высоким риском развития токсичности:
Получающие длительную терапию (>14 дней).
С исходной цитопенией или заболеваниями костного мозга.
Пациенты с почечной недостаточностью (особенно на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе – ПАПД).
Пациенты с печеночной недостаточностью.
Пациенты с измененной фармакокинетикой: критически больные в ОРИТ, пациенты с ожирением, больные с синдромом повышенной кишечной проницаемости.
Отсутствие клинического ответа на терапию или подозрение на недостаточную экспозицию препарата.
Контроль терапии у пациентов, получающих сопутствующие препараты, которые могут потенцировать миелотоксичность.
Строго соблюдайте время забора крови, указанное лечащим врачом. Оно зависит от цели мониторинга (Cmin или точка для расчета AUC).
Для определения Cmin (остаточной концентрации): Кровь сдается перед приемом/введением очередной дозы линезолида.
При пероральном приеме: сообщите, сдавался ли анализ натощак или после еды, хотя влияние пищи на всасывание линезолида минимально.
Обязательно сообщите врачу и в лабораторию:
Путь введения (в/в, перорально), дозу, режим и точное время последнего приема/начала инфузии.
Вес пациента и данные о функции почек.
Результаты последнего общего анализа крови (уровень тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов).
Мониторинг концентрации рекомендуется начинать на 4-5 день терапии после достижения равновесного состояния (steady-state).
По возможности, избегайте приема высоких доз биотина за 1-2 дня до исследования.
*ТЛМ линезолида методом ВЭЖХ-МС, особенно с расчетом AUC24, — это современный подход к управлению терапией, позволяющий балансировать между максимальной эффективностью против резистентных инфекций и профилактикой угрожающих жизни осложнений со стороны костного мозга. Коррекцию дозы должен проводить врач на основе комплексной оценки
Получить результаты онлайн можно в личном кабинете (если нет доступа, то можно оформить на сайте).
Результат с печатью и подписью на русском языке можно забрать с паспортом в любом корпусе «Евромеда».
